Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое психическое состояние, которое может возникнуть у переживших или ставших свидетелями шокирующих, опасных или насильственных событий. Такие события могут вызвать чувство страха, беспомощности или ужаса, и повлиять на способность человека справляться с повседневной жизнью. 

ПТСР развивается и может привести к различным симптомам, таким как навязчивые воспоминания, ночные кошмары, флешбеки, избегание раздражителей, связанных с травмой, эмоциональное онемение, повышенная тревожность, раздражительность и нарушения сна. Оно способно появиться как сразу после травмы, так и спустя много лет после нее.  

Посттравматическое стрессовое расстройство способно негативно влиять на физическое и психическое здоровье человека, а после, на его социальное и профессиональное функционирование. 

Что такое ПТСР?

ПТСР — это расстройство, связанное с травмой или стрессом, которое возникает у некоторых людей после переживания или свидетельства экстремальных ситуаций, вызывающих страх, беспомощность или ужас. Ситуации единичные или повторяющимися, непосредственные или косвенные. Примеры травматических событий:

• военные действия
• террористические атаки
• природные или техногенные катастрофы
• дорожно-транспортные происшествия
• физическое или сексуальное насилие
• издевательства или изнасилование в детстве
• потеря близких людей

Не все пережившие такие события, развивают ПТСР. Риск развития зависит от многих факторов:

• тяжесть и продолжительность травмы
• наличие поддержки от окружающих
• индивидуальные особенности личности и психики
• генетическая предрасположенность
• предшествующие психические расстройства

ПТСР может проявиться сразу после травмы или спустя месяцы или годы. Симптомы посттравматического стрессового расстройства постоянные или периодические, усиливаются или ослабевают в зависимости от обстоятельств. Синдром ПТСР может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы и причины ПТСР

По классификации Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем 11-го пересмотра (МКБ-11), для диагностики необходимо наличие следующих симптомов:

• Переживание травмы. Это означает, что человек испытывает нежелательные и навязчивые воспоминания о травме, которые могут возникать в виде снов, флешбеков, образов или ощущений. Эти воспоминания вызывают сильный дискомфорт, страх, гнев, вину или отвращение. Человек  чувствует себя так, как будто травма происходит снова.
• Избегание. Он старается избегать ситуаций, мест, людей, предметов или мыслей, которые напоминают ему о травме. Может также избегать разговоров о травме или выражать свои эмоции по этому поводу. Избегание приводит к уединению, социальной изоляции и потере интереса к жизни.
• Негативные изменения когнитивных процессов и настроения. Испытывает негативные мысли и чувства, связанные с травмой и собой. Он думает, что виноват в том, что произошло, что он слабый или недостойный, что мир опасен и несправедлив, что люди не заслуживают доверия или уважения. Страдать от пессимизма, беспокойства, грусти, разочарования или отчаяния. Испытывать эмоциональное онемение или отрешенность от других людей и событий. Человек имеет проблемы с памятью, концентрацией или решением проблем.
• Изменения в возбуждении и реактивности. Становится более чувствительным к раздражителям и легко впадает в состояние тревоги или гнева. Он постоянно настороже или подозрительный, испытывает страх перед неожиданными звуками или движениями, реагирует излишне агрессивно или насильственно на провокации или угрозы. Имеет нарушения сна, такие как бессонница, кошмары или сонливость. Злоупотребляет алкоголем или наркотиками для облегчения своего состояния.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства разной степени тяжести и влияют на разные аспекты жизни человека. В результате, некоторые люди сохраняют способность к нормальной работе и общению, другие могут полностью потерять интерес к жизни и страдать от хронического психического расстройства.

ПТСР у детей

ПТСР у детей имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка и характера травмы. Дети способны переживать травму не только лично, но и через свидетельство насилия над родителями или другими близкими людьми. Дети могут также подвергаться травме в  следующих ситуациях:

• насилие в семье
• издевательства или изнасилование в школе
• болезнь или смерть родителей
• война или терроризм

Симптомы у детей разные в зависимости от возраста ребенка и характера травмы, также разной степени тяжести и влиять на разные аспекты жизни ребенка.

ПТСР лечение

Лечение ПТСР направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и восстановление адаптивных способностей человека. Лечение может включать психотерапию, лекарственную терапию или комбинацию обоих методов.

Психотерапия

Психотерапия способна помочь обработать травматические воспоминания, снизить страх и тревогу, повысить самооценку и самоконтроль, наладить отношения с другими людьми и найти смысл в жизни. Существуют различные виды психотерапии для лечения ПТСР:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это вид терапии, который помогает человеку изменить негативные мысли и поведение, связанные с травмой. КПТ учит распознавать и оспаривать искаженные убеждения о себе, мире и будущем, которые могут вызывать дистресс. КПТ также учит  справляться с эмоциями и стрессом, используя различные техники релаксации, решения проблем и социальных навыков.  Проводиться индивидуально или в группе.

• Терапия экспозицией — способ преодолеть страх перед раздражителями, связанными с травмой. Подразумевает постепенный и контролируемый способ подвергать человека тому, что напоминает ему о травме, будь то в реальности или в воображении. Цель терапии  — уменьшить избегание и эмоциональную реакцию на раздражители, а также изменить отрицательные ассоциации с ними. Терапия экспозицией проводиться индивидуально или в группе.
• Глазодвигательная десенсибилизация и переработка (ЭМДР) — сочетает элементы КПТ и терапии экспозицией с использованием движений глаз или других стимулов для боковых полушарий мозга. ЭМДР помогает человеку переработать травматические воспоминания и уменьшить их негативное влияние на психику. Проводится индивидуально под руководством специалиста.
• Психодинамическая терапия —  помогает понять и разрешить неосознанные конфликты и защитные механизмы, которые могут быть связаны с травмой. Психодинамическая терапия учит человека осознавать и выражать свои чувства, потребности и желания, а также улучшать свою самооценку и самопринятие. Проводится индивидуально или в группе.
• Групповая терапия —  поможет общаться и получать поддержку от других людей, переживших похожую травму. Групповая терапия использует различные подходы, такие как КПТ, терапия экспозицией, психодинамическая терапия или терапия поддержки. Групповая терапия способна помочь снизить чувство одиночества и изоляции, улучшить социальные навыки и самоуважение, а также научиться справляться с симптомами ПТСР.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия может помочь уменьшить некоторые симптомы ПТСР, такие как депрессия, тревога, беспокойство и бессонница. Для этого применяются следующие группы лекарств:

• Антидепрессанты — это лекарства, которые воздействуют на химические вещества в мозге, отвечающие за настроение и эмоции. Антидепрессанты могут помочь человеку с ПТСР чувствовать себя более спокойно, счастливо и мотивированно. Антидепрессанты уменьшают навязчивые воспоминания, ночные кошмары и избегание. Самыми эффективными антидепрессантами для лечения ПТСР являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• Антипсихотики — они воздействуют на химические вещества в мозге, отвечающие за мышление и восприятие. Антипсихотики помогают человеку с ПТСР уменьшить галлюцинации, бред, паранойю и агрессию. Антипсихотики уменьшают навязчивые воспоминания, ночные кошмары и флешбеки. Однако антипсихотики имеют ряд недостатков, таких как сонливость, увеличение веса, сухость во рту, снижение либидо и нарушения двигательной активности. Поэтому их следует принимать только по назначению врача и под его контролем. 
• Стабилизаторы настроения — они помогают  справляться с колебаниями настроения и эмоций. Стабилизаторы настроения могут помочь человеку с ПТСР стать более спокойным, уравновешенным и умеренным. Стабилизаторы настроения также могут уменьшить депрессию, раздражительность и агрессию. Они имеют ряд недостатков, таких как тошнота, диарея, снижение памяти и концентрации, сонливость и снижение функции щитовидной железы. Поэтому их следует принимать только по назначению врача и под его контролем.

Лекарственная терапия может быть эффективной только при сочетании с психотерапией. Лекарства не излечивают ПТСР, а лишь облегчают симптомы. Лекарства не следует принимать без консультации с врачом или самостоятельно менять дозировку или прекращать прием. Они способны вызывать побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами или алкоголем. Лекарства могут потребоваться на длительный период или на всю жизнь. 

Тест на ПТСР

Тест на ПТСР — это способ определить наличие или отсутствие ПТСР у человека. Тест может быть проведен как специалистом в области психического здоровья (например, психиатром, психологом или психотерапевтом), так и самостоятельно. Он обычно состоит из нескольких вопросов, которые оценивают симптомы по разным категориям.

Он полезен для выявления людей, нуждающихся в диагностике или лечении, а также для мониторинга эффективности лечения. Однако тест не является достаточным для постановки диагноза, который требует более подробного клинического обследования и анализа анамнеза. Тест не может заменить профессиональную помощь или консультацию. Существуют различные виды тестов на ПТСР:

• Шкала самооценки посттравматического стрессового расстройства (PCL) — это список из 17 вопросов, которые соответствуют критериям диагностики ПТСР по Международной классификации болезней (МКБ-10) или Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5). Каждый вопрос оценивается по 5-балльной шкале от «никогда» до «очень часто». Сумма баллов может варьироваться от 17 до 85. Высокие баллы указывают на высокую вероятность наличия ПТСР.
• Инвентарь посттравматического стресса (PTSD-I) — это список из 22 вопросов, которые оценивают симптомы ПТСР по категориям присутствия, избегания и возбуждения. Каждый вопрос оценивается по 5-балльной шкале от «совсем не» до «очень сильно». Сумма баллов может варьироваться от 22 до 110. Высокие баллы указывают на высокую вероятность наличия ПТСР.
• Шкала воздействия события (IES) — это список из 15 вопросов, которые оценивают симптомы ПТСР по категориям избегания и вторжения. Каждый вопрос оценивается по 4-балльной шкале от «никогда» до «очень часто». Сумма баллов может варьироваться от 0 до 60. Высокие баллы указывают на высокую степень психологического стресса, связанного с травматическим событием. 

Последствия ПТСР

ПТСР может иметь серьезные последствия для здоровья и благополучия человека. Способен увеличивать риск развития других психических расстройств, таких как депрессия, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформные расстройства, расстройства личности и суицидальное поведение.  

Посттравматическое стрессовое расстройство возможно способно ухудшать существующие психические проблемы или затруднять их лечение. Влиять на физическое здоровье человека, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета, болезней желудочно-кишечного тракта, иммунных нарушений и хронической боли.

ПТСР негативно сказывается на социальном и профессиональном функционировании человека, приводя к изоляции, конфликтам, разводам, увольнениям, безработице и бедности. ПТСР влияет на качество жизни человека, снижая его удовлетворенность, самоуважение и оптимизм. 

Профилактика

Профилактика ПТСР включает в себя прежде всего предупреждение травмирующих событий, где это возможно, и быстрое обращение за помощью после таких событий, чтобы проработать посттравматическую реакцию в поддерживающей, безопасной обстановке. Обучение навыкам справляться со стрессом и раннее обращение за помощью также снижают риск развития ПТСР после травмирующего события.