Что такое колоноскопия?

Определение Колоноскопия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, при котором врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с видеокамерой на конце, которая вводится в кишечник через ректально.

Первая колоноскопия была выполнена в 1969 году японским хирургом Сигуро Мияке. Он разработал специальный инструмент — оптоволоконный колоноскоп, который позволял обследовать всю толстую кишку. До этого существовали только жесткие ректоскопы и сигмоидоскопы, которые ограничивались дистальной частью кишечника. С тех пор колоноскопия стала широко применяться для диагностики и лечения различных заболеваний толстой кишки, включая рак.

Зачем нужен диагностический тест?

Показания к проведению

Колоноскопия может быть назначена врачом по разным причинам, например :

  • Наличие симптомов, свидетельствующих о возможных заболеваниях толстой кишки, таких как кровь в стуле, хронический диарея или запор, боли в животе, похудение без ясной причины, анемия.
  • Наличие рисковых факторов для развития рака толстой кишки, таких как семейный анамнез, наследственные синдромы (например, синдром Линча), хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).
  • Профилактическое обследование для раннего выявления и удаления полипов — доброкачественных образований на слизистой оболочке кишечника, которые могут переродиться в рак. Рекомендуется проводить первую колоноскопию в 50 лет и повторять ее каждые 5–10 лет (в зависимости от результатов исследования и индивидуальных рекомендаций врача).
  • Контроль за состоянием кишечника после операции по удалению части или всей толстой кишки (колэктомии) или после лечения рака толстой кишки.

Цели и задачи

Целью колоноскопии является оценка состояния слизистой оболочки толстой кишки и выявление возможных патологических изменений . Задачами колоноскопии являются:

  • Диагностика заболеваний толстой кишки, таких как язвы, полипы, опухоли, очаги воспаления, источники кровотечения.
  • Биопсия — забор образцов тканей из подозрительных участков для микроскопического исследования.
  • Полипэктомия — удаление полипов с помощью специального петлевидного инструмента (снэр), который накладывается на основание полипа и разрезает его электрическим током.
  • Эндоскопическая мукозальная резекция — удаление плоских или слабо выраженных полипов или опухолей размером до 2 см с помощью инъекции жидкости под слизистую оболочку и ее последующего отсечения снэром.
  • Эндоскопическая субмукозальная диссекция — удаление больших полипов или опухолей размером более 2 см с помощью инъекции жидкости под слизистую оболочку и ее последующего отделения от подслизистого слоя специальным ножом.
  • Гемостаз — остановка кровотечения из поврежденных сосудов с помощью электрокоагуляции (прижигания), клипирования (зажимания), инъекции гемостатических препаратов или установки эластичных бинтов.
  • Дилатация — расширение узких участков кишечника (стренозов) с помощью специальных баллонов или бужей.
  • Удаление инородных тел из кишечника с помощью щипцов или петель.

Как подготовиться к колоноскопии?

Рекомендации по подготовке

Подготовка к колоноскопии включает в себя соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до исследования, полное отказ от твердой пищи за день до исследования и в день исследования, принятие слабительных препаратов для очищения кишечника и пеногасителя для устранения пены и газов.

В зависимости от времени исследования, подготовка может быть одноэтапной или двухэтапной. Одноэтапная подготовка подразумевает прием всего объема слабительного препарата (обычно 2–4 литра) вечером накануне исследования.

Двухэтапная подготовка подразумевает прием половины объема слабительного препарата вечером накануне исследования и другой половины утром в день исследования. Двухэтапная подготовка обеспечивает более качественное очищение кишечника, особенно его правой части.

Врач должен дать пациенту подробные инструкции по подготовке к колоноскопии, а также уточнить наличие противопоказаний или особенностей лечения пациента (например, прием антикоагулянтов или антиагрегантов).

Питание и режим дня перед процедурой

Питание перед колоноскопией должно быть легким и жидким. За 3 дня до исследования нужно исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, злаки, бобовые, орехи, семечки, мак. За день до исследования нужно перейти на жидкую пищу, такую как прозрачные бульоны, чай, кофе без молока, сок без мякоти, желе.

Накануне исследования нужно выпить определенное количество слабительного препарата (например, Мовипреп) согласно схеме, которую даст врач. После приема слабительного препарата можно пить только разрешенные жидкости до определенного времени (обычно за 3–4 часа до исследования).

Если предполагается выполнение колоноскопии под наркозом, то прием пищи и жидкости запрещается (за исключением слабительного препарата).

В день исследования нужно продолжить прием слабительного препарата (если это предусмотрено схемой), а также выпить пеногаситель (например, Симетикон) за 1–2 часа до процедуры. После процедуры можно есть обычную пищу, если нет других рекомендаций от врача.

Как проводится диагностический тест колонскопия?

Описание процедуры

Колоноскопия проводится в специальном кабинете или операционной под местным или общим наркозом в зависимости от пожелания пациента и рекомендаций врача. Перед началом процедуры пациенту предлагают снять одежду и надеть одноразовый халат, а также подписать согласие на исследование.

Пациент ложится на кушетку на левый бок с коленями, подтянутыми к груди. Врач проводит ректальное исследование, чтобы оценить состояние анального канала и прямой кишки. Затем врач смазывает эндоскоп специальным маслом или гелем и вводит его через анус в кишечник.

Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с видеокамерой и светом на конце, которая передает изображение внутренней поверхности кишечника на монитор. Врач медленно продвигает эндоскоп по кишечнику, осматривая его стенки и выявляя возможные патологии.

При необходимости врач может взять биопсию (образец ткани) из подозрительных участков или выполнить терапевтические манипуляции, такие как удаление полипов, остановка кровотечения, расширение узких участков и т. д.

Для этого через канал эндоскопа вводятся специальные инструменты, такие как щипцы, петли, ножи, клипы и т. д.. Во время процедуры врач может накачивать воздух или углекислый газ в кишечник для лучшего расправления его складок и обзора. После окончания осмотра врач извлекает эндоскоп из кишечника и сообщает пациенту результаты исследования.

Продолжительность и ощущения

Продолжительность колоноскопии зависит от сложности процедуры, наличия патологий и необходимости выполнения терапевтических манипуляций. В среднем колоноскопия длится от 15 до 60 минут. Если процедура проводится под общим наркозом, то пациент не испытывает никаких болевых ощущений и не помнит ход процедуры.

Если процедура проводится под местным наркозом или без наркоза, то пациент может чувствовать дискомфорт, давление или легкую боль при введении эндоскопа или его продвижении по кишечнику.

Также пациент может испытывать желание испражниться или отрыжку из-за накачивания воздуха или газа в кишечник. Врач может рекомендовать пациенту дышать глубже или менять положение тела для облегчения прохождения эндоскопа.

После процедуры пациент может чувствовать вздутие живота, газоотделение или легкие болевые ощущения из-за остаточного газа в кишечнике. Эти симптомы обычно проходят быстро после активного движения или массажа живота.

Если была выполнена биопсия или удаление полипов, то возможно небольшое кровяное выделение из заднего прохода. Это нормально и не требует специального лечения. Однако если кровотечение обильное или продолжительное, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Колоноскопия является безопасной и эффективной процедурой, однако у неё есть некоторые противопоказания, которые должны быть учтены перед её проведением. К абсолютным противопоказаниям относятся: острая кишечная непроходимость, острая дивертикулит, острый перитонит, тяжелое общее состояние пациента, нарушение свертываемости крови или прием антикоагулянтов без возможности их отмены.

К относительным противопоказаниям относятся: беременность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, пациенты с имплантированными электрокардиостимуляторами или другими электронными устройствами. В этих случаях необходима консультация специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Колоноскопия является безопасной процедурой, однако как и любое вмешательство, она может иметь редкие осложнения. К самым серьезным осложнениям относятся: перфорация (прокол) кишечной стенки, кровотечение из места биопсии или полипэктомии, инфекция, аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути), аллергическая реакция на анестетик или контрастное вещество.

Вероятность этих осложнений очень низка и составляет менее 1%1. Большинство из них могут быть успешно лечены консервативно или эндоскопически. Очень редко требуется хирургическое вмешательство или переливание крови. Если после колоноскопии у пациента появятся такие симптомы, как сильная боль в животе, повышение температуры, рвота, обильное кровяное выделение из заднего прохода или обморочное состояние, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

После колоноскопии пациент может есть и пить почти все, что ему нравится. Однако рекомендуется начинать с легкой пищи и жидкостей и постепенно переходить к обычной диете. Не стоит употреблять алкоголь, газированные напитки, жирную и острой пищу в течение первых 24 часов после процедуры.

Также следует избегать продуктов, которые могут вызывать газообразование или запоры, таких как бобовые, капуста, грибы, черный хлеб и т. д. Если была выполнена биопсия или полипэктомия, то следует воздержаться от употребления продуктов с высоким содержанием железа (мясо, печень, яйца и т. д. ) в течение 3-5 дней после процедуры.

Врач может сообщить пациенту предварительные результаты колоноскопии сразу после процедуры или после того, как пациент проснется от наркоза. Врач также может дать пациенту фотографии или видеозапись своего исследования для личного архива или для передачи другому специалисту.

Если была выполнена биопсия или полипэктомия, то окончательные результаты будут готовы через несколько дней или недель в зависимости от лаборатории. Пациент может получить результаты у своего врача или по телефону.

Колоноскопия является золотым стандартом диагностики заболеваний толстой кишки и на данный момент не имеет равных по точности и информативности методов. Однако для некоторых пациентов колоноскопия может быть невозможна или нежелательна по разным причинам.

В этих случаях могут быть использованы другие методы обследования толстой кишки, такие как: ректосигмоскопия (осмотр только прямой и сигмовидной кишки), иригоскопия (рентгеновский метод с использованием контрастного вещества), виртуальная колоноскопия (компьютерная томография с трехмерной реконструкцией изображения), капсульная эндоскопия (проглатывание специальной капсулы с видеокамерой), иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (анализ на наличие гемоглобина в фекалиях).

Однако все эти методы имеют свои недостатки и ограничения по сравнению с колоноскопией. Например, они не позволяют проводить биопсию или полипэктомию, имеют более низкую чувствительность и специфичность для выявления полипов и рака, требуют такой же подготовки кишечника или имеют высокую стоимость. Поэтому выбор метода обследования толстой кишки должен быть обоснован и согласован с врачом.

После колоноскопии пациент должен соблюдать следующие рекомендации:Не управлять транспортными средствами, не работать с опасными механизмами и не принимать важных решений в течение 24 часов после процедуры, если она проводилась под общим наркозом или седацией.

Следить за своим самочувствием и обращать внимание на возможные признаки осложнений, такие как сильная боль в животе, повышение температуры, рвота, обильное кровяное выделение из заднего прохода или обморочное состояние. В этих случаях необходимо немедленно обратиться к врачу.

Пить достаточно жидкости для восполнения потери воды и электролитов из-за слабительных препаратов .

Постепенно возвращаться к обычной диете, начиная с легкой пищи и жидкостей и избегая алкоголя, газированных напитков, жирной и острой пищи в течение первых 24 часов после процедуры.

Также следует избегать продуктов, которые могут вызывать газообразование или запоры, таких как бобовые, капуста, грибы, черный хлеб и т. д…

Если была выполнена биопсия или полипэктомия, то следует воздержаться от употребления продуктов с высоким содержанием железа (мясо, печень, яйца и т. д. ) в течение 3-5 дней после процедуры.

Выполнять рекомендации врача по дальнейшему лечению или наблюдению. Если были удалены полипы или взята биопсия, то следует дождаться результатов гистологического исследования и получить консультацию по поводу дальнейших действий .