Стриктура уретры⁠⁠

Стриктура уретры — это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое нарушает нормальный процесс мочеиспускания и приводит к различным осложнениям.

Стриктура уретры может быть врожденной или приобретенной, иметь разную локализацию, длину и степень сужения.

Причины возникновения стриктуры уретры

Стриктура уретры может возникнуть по разным причинам, которые можно разделить на несколько групп:

Травматические. Стриктура уретры может быть результатом травмы мочеиспускательного канала или окружающих тканей. Такие травмы возможно вызваны переломами костей таза, ранениями и травмами промежности, инородными телами, химическими или термическими ожогами, сексуальными эксцессами и т.д. Травма приводит к повреждению слизистой оболочки и стенок уретры, развитию воспаления и образованию рубцовых тканей, которые сужают просвет.
Воспалительные. СУ; может быть следствием воспалительных заболеваний мочеполовой системы, таких как уретрит, цистит, простатит, баланит и др. Особенно часто она связана с инфекциями мочевых путей, вызванными половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.). Воспаление способствует повреждению слизистой оболочки и стенок уретры, нарушению кровообращения и обмена веществ в тканях, формированию рубцовых процессов и сужению просвета.
Ятрогенные. Стриктура может быть обусловлена медицинскими манипуляциями или операциями на мочеполовых органах. К таким процедурам относятся катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, уретроскопия, бужирование уретры, удаление конкрементов или инородных тел, операции на предстательной железе (ТУР или радикальная простатэктомия), фаллопротезирование, брахитерапия и др. Эти манипуляции могут повредить слизистую оболочку или стенки уретры, вызвать воспаление или инфекцию, спровоцировать образование рубцовых сужений или облитераций.
Дегенеративно-дистрофические. СУ возможно связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях уретры, которые могут быть вызваны различными факторами, такими как старение, сахарный диабет, атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия и др. Такие изменения приводят к нарушению кровоснабжения и питания тканей, развитию хронического воспаления и фиброза, сужению просвета.
Врожденные. СУ может быть врожденной аномалией развития мочеиспускательного канала. Такие стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обычно обнаруживаются в детском возрасте. В большинстве случаев врожденная СУ представляет собой сужение мочеиспускательного канала, которое мешает нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Симптомы заболевания

Симптомы стриктуры уретры зависят от степени сужения просвета, его локализации, длины и этиологии. Клинические проявления обычно начинаются, когда диаметр просвета сужается до 3-5 мм или менее. Основными симптомами являются:

Затруднение мочеиспускания. Это самый характерный и ранний признак стриктуры уретры. Пациент испытывает трудности при начале мочеиспускания, необходимость напрягать мышцы живота и тазового дна, чтобы выдавить мочу. Струя мочи становится слабой, тонкой, разбрызгивающейся или прерывистой. Мочеиспускание занимает больше времени и сопровождается чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
Болезненность при мочеиспускании. СУ может вызывать болезненные ощущения в мочеиспускательном канале во время или после мочеиспускания. Боль способна быть острой или тупой, локализоваться в разных отделах уретры (переднем, бульбарном, простатическом), отдавать в промежность, яички, половой член или низ живота.
Частое и неотложное мочеиспускание. Стриктура способна приводить к повышению частоты и срочности мочеиспускания, особенно ночью.
Гематурия — это наличие крови в моче. Это может быть связано с повреждением сосудов в стенках уретры или мочевого пузыря из-за повышенного давления мочи. Гематурия способна быть макроскопической (видимой глазом) или микроскопической (выявляемой при лабораторном анализе мочи).
Инфекции мочевых путей — это воспалительные заболевания мочевого пузыря, почек, предстательной железы или других органов мочеполовой системы, вызванные бактериями, грибами, вирусами или простейшими. Стриктура способствует развитию инфекций мочевых путей, так как она создает условия для застоя мочи и размножения микроорганизмов. Инфекции мочевых путей проявляются болезненным и частым мочеиспусканием, жжением и зудом, выделениями, повышением температуры тела, болями в пояснице или низу живота и др.

Осложнения стриктуры уретры — это серьезные состояния, которые требуют неотложной медицинской помощи. К таким осложнениям относятся:

Акутная задержка мочи — это полная невозможность опорожнить мочевой пузырь из-за полного закрытия просвета. Это сопровождается сильными болями внизу живота, расширением и напряжением мочевого пузыря, отсутствием выделения мочи. Акутная задержка мочи может привести к повреждению почек, перитониту или сепсису.
Дивертикулы уретры — это выпячивания стенок в виде карманов или кист, которые образуются из-за повышенного давления при стриктуре. Дивертикулы могут быть источником застоя мочи и инфекции, а также причиной кровотечений, болей и дискомфорта при мочеиспускании.
Фистулы уретры — это патологические сообщения между уретрой и другими органами или кожей, которые образуются из-за хронического воспаления и разрушения тканей при стриктуре. Фистулы могут приводить к выделению мочи через аномальные отверстия, а также к инфицированию соседних органов и тканей.
Гидронефроз — это расширение почечной чаши и лоханки из-за нарушения оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Гидронефроз может быть вызван стриктурой уретры, которая создает препятствие для прохождения мочи. Гидронефроз способен привести к ухудшению функции почек, боли в пояснице, гематурии, повышению артериального давления и др.

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры основывается на анализе анамнеза, жалоб, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Для диагностики используются следующие методы:

Общий анализ мочи — позволяет выявить наличие воспаления, инфекции, крови или других патологических элементов в моче.
Бактериологическое исследование мочи — позволяет определить вид и чувствительность микроорганизмов, вызывающих инфекцию мочевых путей.
УЗИ мочевого пузыря и почек — позволяет оценить объем и состояние мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, гидронефроза, дивертикулов или камней в мочевом пузыре или почках.
Урофлоуметрия — позволяет измерить скорость и объем струи мочи, а также определить наличие и степень нарушения мочеиспускания при стриктуре уретры.
Уретрография — это рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества через наружное отверстие. Позволяет визуализировать просвет, определить локализацию, длину и степень сужения уретры, а также выявить наличие дивертикулов, фистул или камней.
Уретроскопия — это эндоскопическое исследование уретры с помощью тонкого оптического прибора (уретроскопа), который вводится через наружное отверстие. Позволяет осмотреть слизистую оболочку и стенки, определить характер и причину сужения, а также провести некоторые терапевтические манипуляции (например, расширение или резекцию сужения).

Лечение стриктуры уретры

Лечение стриктуры уретры зависит от причины, локализации, длины и степени сужения, а также от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение стриктуры заключается в применении медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур, направленных на устранение воспаления, инфекции, боли и спазма в уретре.

Консервативное лечение может быть эффективным при небольшой длине сужения (до 1 см), низкой степени сужения (более 5 мм) и отсутствии осложнений. Консервативное лечение включает следующие препараты и процедуры:

Антибиотики — применяются для лечения инфекций мочевых путей, вызванных бактериями. Выбор антибиотика основывается на результате бактериологического исследования мочи и чувствительности микроорганизмов к препарату.
Противовоспалительные средства — применяются для уменьшения воспаления, отека и боли в уретре. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или глюкокортикоиды в зависимости от тяжести воспалительного процесса.
Спазмолитики — применяются для снятия спазма гладкой мускулатуры уретры и улучшения проходимости мочеиспускательного канала. Могут быть назначены антимускариновые препараты (толтеродин, оксибутинин, солифенацин и др.) или альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин и др.).
Бужирование уретры — это процедура, при которой через наружное отверстие вводятся специальные металлические или пластиковые инструменты (бужи), которые постепенно расширяют просвет. Бужирование способно быть эффективным при короткой стриктуре (до 2 см) и низком риске рецидива. Бужирование проводится под местной анестезией или общим наркозом, регулярно или по необходимости.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стриктуры уретры заключается в проведении оперативных вмешательств, направленных на восстановление просвета и функции. Хирургическое лечение может быть необходимым при длинной (более 2 см), тяжелой (менее 5 мм) или рецидивирующей стриктуре уретры, а также при наличии осложнений, таких как акутная задержка мочи, дивертикулы, фистулы или гидронефроз.

Хирургическое лечение разделено на две группы: эндоскопическое и открытое.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическое лечение СУ заключается в проведении операций с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через наружное отверстие уретры.

Эндоскопическое лечение может быть эффективным при короткой (до 2 см) и не очень тяжелой (более 5 мм) стриктуре, а также при отсутствии или небольшом количестве рубцовых тканей. Эндоскопическое лечение включает следующие методы:

Внутренняя уретротомия — это процедура, при которой с помощью специального ножа или лазера иссекается рубцовая ткань, образующая сужение. Внутренняя уретротомия выполняется под общим наркозом или местной анестезией, обычно занимает не более 30 минут и не требует госпитализации. Внутренняя уретротомия способна быть эффективной при коротких (до 1 см) и не очень тяжелых (более 5 мм) стриктурах переднего отдела уретры, но имеет высокую частоту рецидивов (до 80%).
Стентирование уретры — это процедура, при которой в просвет вводится специальный металлический или пластиковый каркас (стент), который расширяет и поддерживает просвет. Стентирование выполняется под общим наркозом или местной анестезией, обычно занимает около часа и требует госпитализации на несколько дней. Стентирование может быть эффективным при коротких (до 2 см) и тяжелых (менее 5 мм) стриктурах задних отделов уретры, но имеет ряд осложнений, таких как инфекция, миграция, излом или инкрустация стента.

Открытое лечение

Открытое лечение стриктуры заключается в проведении операций с разрезом кожи и тканей, окружающих уретру. Открытое лечение может быть необходимым при длинных (более 2 см), тяжелых (менее 5 мм) или рецидивирующих СУ, а также при наличии дивертикулов, фистул или облитераций уретры. Открытое лечение разделено на две группы: резекционное и пластическое.

Резекционное лечение стриктуры уретры заключается в иссечении патологического участка и соединении здоровых концов. Резекционное лечение может быть эффективным при коротких (до 2 см) и не очень тяжелых (более 5 мм) стриктурах переднего отдела уретры, а также при отсутствии или небольшом количестве рубцовых тканей. Резекционное лечение выполняется под общим наркозом, обычно занимает около часа и требует госпитализации на несколько дней. Резекционное лечение стриктуры имеет низкую частоту рецидивов (до 10%).
Пластическое лечение стриктуры уретры заключается в восстановлении просвета и функции с помощью трансплантации тканей из других частей тела пациента или донора. Пластическое лечение может быть необходимым при длинных (более 2 см), тяжелых (менее 5 мм) или рецидивирующих стриктурах любого отдела уретры, а также при наличии дивертикулов, фистул или облитераций. Пластическое лечение стриктуры выполняется под общим наркозом, обычно занимает несколько часов и требует госпитализации на несколько недель. Пластическое лечение имеет разную эффективность в зависимости от типа операции, но в целом имеет низкую частоту рецидивов (до 20%).

В зависимости от локализации и протяженности стриктуры уретры, пластическое лечение включает следующие виды операций:

Пластика уретры с использованием кожного лоскута — это операция, при которой поврежденный участок замещается кожным лоскутом, взятым с бедра, живота или промежности пациента. Кожный лоскут имеет достаточную эластичность и сопротивляемость инфекции, но может иметь недостатки, такие излишняя секреция или стеноз.
Пластика уретры с использованием слизистого лоскута — это операция, при которой поврежденный участок замещается слизистым лоскутом, взятым из ротовой полости, мочевого пузыря или других частей уретры пациента. Слизистый лоскут имеет более близкую структуру и функцию, но может иметь недостатки, такие как недостаточная эластичность, склонность к инфекции или рубцеванию.
Пластика уретры с использованием синтетического материала — это операция, при которой поврежденный участок уретры замещается синтетическим материалом, таким как политетрафторэтилен (ПТФЭ), поливиниловый спирт (ПВС) или дакрон. Синтетический материал имеет высокую прочность и стабильность, но может иметь недостатки, такие как отторжение, инфекция или эрозия.

Профилактика и прогноз стриктуры уретры

Профилактика стриктуры уретры заключается в своевременном обращении к врачу-урологу при появлении симптомов нарушения мочеиспускания, а также в предупреждении и лечении факторов, способствующих развитию стриктуры. К таким факторам относятся:

Травмы мочеиспускательного канала или окружающих тканей. Для предотвращения травм необходимо соблюдать правила безопасности при занятии спортом, вождении автомобиля, сексуальных контактах и др. При получении травмы необходимо немедленно обратиться к врачу для оказания первой помощи и дальнейшего лечения.
Инфекции мочевых путей. Для предупреждения инфекций необходимо соблюдать гигиену половых органов, избегать случайных половых контактов или использовать презервативы, регулярно проходить медицинские осмотры и лечиться при обнаружении половых инфекций.
Медицинские манипуляции или операции на мочеполовых органах. Для предотвращения ятрогенных стриктур необходимо обратиться к квалифицированному врачу для проведения любых процедур или операций на мочеполовых органах, а также соблюдать все рекомендации по послеоперационному уходу и наблюдению.
Дегенеративно-дистрофические изменения в тканях уретры. Для предупреждения дегенеративных изменений необходимо вести здоровый образ жизни, избегать курения, алкоголя и наркотиков, контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, своевременно лечить сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Прогноз стриктуры уретры зависит от причины, локализации, длины и степени сужения, а также от выбранного метода лечения и наличия осложнений. В целом, прогноз стриктуры благоприятный при своевременном обращении к врачу, правильной диагностике и адекватном лечении.

При некоторых формах стриктуры уретры возможны рецидивы заболевания или развитие хронических осложнений, таких как хронический цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и др. Поэтому пациентам с диагнозом стриктуры уретры необходимо регулярно проходить медицинское обследование и контролировать состояние своего здоровья.