Патология сердца может возникнуть при лучевом лечении лимфогранулематоза, рака молочной железы, других опухолей в грудной клетке.
Увеличение сердца, как правило, связано с выпотным перикардитом, которому предшествует шум трения перикардита. Клинически у таких больных имеются боль в грудной клетке, одышка, иногда лихорадка, признаки венозного застоя. Облучение приводит к изменениям в сердце в ранние и более поздние, иногда очень поздние сроки.
Быстро развиваются повреждение капилляров, ДНК ядер и цитоплазмы клеток, отложение пластинок и фибрина; увеличивается проницаемость стенок сосудов с острой воспалительной реакцией, включая преходящий перикардиальный выпот.
Острый перикардит с клиническими проявлениями развивался у 10-15 % больных лимфогранулематозом, получающих лучевую терапию, тогда как бессимптомный перикардиальный выпот с помощью эхокардиографии находили у большинства больных.
После острого облучения в течение 1-2 сут. может развиться острый миокардит с гранулоцитарной инфильтрацией всех слоев сердца. В этот период больные могут умереть при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипертермии.
В более поздние сроки возникает клеточная иммунная реакция с одновременными сосудистыми расстройствами с пролиферацией эндотелия, отложениями фибрина и коллагена.
За этим следуют расстройства кровоснабжения миокарда с цитолизом, пролиферацией фибробластов, ускорением прогрессирования атеросклероза; утолщаются перикард и эндокард, поражаются клапаны. После облучения в суммарной дозе 2000-3000 рад следует латентный период до нескольких месяцев и может постепенно развиться диффузный фиброз миокарда и эндокарда обычно без кардиомегалии.
С проявлениями рестриктивной кардиомиопатии с неспецифическими изменениями на ЭКГ с нарушениями внутрижелудочковой проводимости при оценке состояния больного важно иметь в виду эту патологию, так как иногда возникает подозрение на быстрое про-грессирование опухоли, а практически возможно ее обратное развитие.
Часть больных умирает от нарастания патологических изменений сердца. Митральная недостаточность может появиться в результате дисфункции папиллярных мышц, аортальная недостаточность вследствии утолщения створок клапана.
Вслед за лучевой терапией даже у молодых лиц и детей с общей дозой облучения 4000 рад иногда развивается стенозирующий коронаросклероз и инфаркт миокарда. На аутопсии в таких случаях обычно находят фиброз миокарда с более выраженным поражением правого желудочка.
Лечение острого лучевого кардита проводят глюкокортикостероидными гормонами по общим для этого поражения правилам. При фиброзе миокарда с сердечной недостаточностью по показаниям дают мочегонные.
