В развитых странах мира на первом месте среди причин смертности оказались сердечно-сосудистые заболевания. Среди основных заболеваний: ишемическая болезнь сердца, гипертония, цереброваскулярная патология и атеросклероз.
Смертность населения от ишемической болезни сердца среди трудоспособного населения составляет 54,3-54,4%.
Концепция многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
В начале XXI века была предложена концепция многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Основой данной концепции является методология борьбы с основными модифицирующимися факторами риска (гипертония, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет, курение, неактивный способ жизни), а также учет не модифицируемых факторов риска (наследственность, пожилой возраст, мужской пол).
Согласно этой концепции, развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний – это реализация патогенного влияния основных модифицируемых факторов риска с учетом половой принадлежности, возраста и наследственности.
Это приводит к активизации оксидативного стресса, угнетения эндотелиальной функции с дальнейшим возникновением сначала функциональных, а затем структурных поражений, которые приводят к необратимым клиническим последствиям.
Фремингемское исследование
Такая зависимость риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний от каждого отдельного фактора риска продемонстрирована в наиболее цитируемом в кардиологии Фремингемском исследовании.
Эта зависимость показана на примере случаев прогрессирования ишемической болезни сердца в зависимости от уровня общего холестерина в крови.
Для всей популяции населения уровень общего холестерина должен быть меньше 5 ммоль/л (190 мг/дл), а ЛПНП – меньше 3 ммоль/л (115 мг/дл); для больных с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и периферическими формами атеросклероза соответствующие характеристики должны быть еще более низкими – уровень общего холестерина меньше 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а ЛПНП меньше 2,5 ммоль/л (мг/дл).
Сочетание нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Особенно опасным является сочетание нескольких факторов риска, которые значительно ухудшают прогноз каждого пациента. Поэтому желательна много факторная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний или устранение всех основных факторов риска у каждого конкретного пациента.
В первую очередь это означает изменение образа жизни, включающее отказ от малоподвижного образа жизни и изменение диетических предпочтений.
Доказано, что регулярное выполнение физических упражнений позволяет снизить артериальное давление крови на 3-4 мм рт.ст.; уменьшение употребление алкоголя или увеличение потребления богатых калием продуктов – на 2-3 мм рт.ст., а применение бессолевой диеты – на 3-5 мм рт.ст.
Схема «АВС» для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Весь алгоритм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сформулирован в так называемой схеме «АВС». А (aspirin, ACE inhibition, A1C control) – это применение аспирина, ингибиторов АПФ и контроль гликозилированного гемоглобина (HbA1c). В (BP control/beta-blockade) – это контроль артериального давления крови и применение бета-блокаторов.
С (cholesterol lowering) – применение лечения для снижения уровня липидов в крови. D (diet, don’t smoke, risk of new –onset diabetes) – диета, отказ от курения и мероприятия, направленные на уменьшение риска развития сахарного диабета. Е (exercise) – ежедневные физические упражнения.
Он состоит из основных физиологических параметров:
- допустимые пределы артериального давления крови – 140/90 мм рт.ст.;
- уровень общего холестерина должен быть ниже 5 ммоль/л;
- ежедневно следует пройти пешком 3 км или 30 мин выполнять физические упражнения;
- необходимо бросить курить!