Корь — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом кори, который относится к роду морбилливирусов семейства парамиксовирусов. Корь характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью на коже. 

Корь является одной из самых заразных болезней в мире, контагиозность составляет 90 %, то есть каждый больной заражает 9 из 10 контактировавших с ним неиммунных к кори людей. Она способна приводить к серьезным осложнениям, таким как пневмония, энцефалит, отит, гепатит и др. 

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году в мире от кори погибло около 140 тысяч человек, большинство из них — дети в возрасте до пяти лет.

Что такое корь

Это вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем от больного человека. Корь представляет собой высоко контагиозное заболевание вирусной этиологии  Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и распространяется по кровеносным сосудам и лимфатической системе. 

Вирус имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей) и вызывает их воспаление и повреждение.

Корь у детей

Болезнь чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. У детей протекает тяжелее, чем у взрослых, и может вызывать опасные осложнения. Дети младше 6 месяцев обычно защищены от кори материнскими антителами, если мать болела корью или была привита от нее. 

Правда иммунитет постепенно уменьшается и полностью исчезает к 12 месяцам. Поэтому рекомендуется проводить первую прививку от кори детям в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Симптомы кори

Симптомы кори появляются через 7-14 дней после заражения. Корь имеет три периода: инкубационный, продромальный (катаральный) и период высыпаний.

Инкубационный период длится от 7 до 14 дней и не имеет клинических проявлений. В этот период больной еще не заразен для окружающих.

Продромальный период длится от 3 до 5 дней и характеризуется появлением общих и местных симптомов. Общие симптомы включают повышение температуры до 38-40 °C, слабость, головную боль, аппетита, бессонницу. 

Местные симптомы включают катаральное воспаление слизистых оболочек носа, глаз и горла, проявляющееся насморком, кашлем, краснотой и слезотечением глаз, болью и першением в горле. В этот период появляются специфические признаки кори: пятна Коплика — белесые точки на слизистой оболочке щек и десен, окруженные красным кольцом; симптом Филатова-Коха — увеличение заднешейных шейных лимфоузлов.

Период высыпаний длится от 4 до 7 дней и характеризуется появлением характерной пятнисто-папулезной сыпи на коже. Сыпь начинается с лица и шеи, затем распространяется на туловище и конечности. Она имеет этапное появление: сначала появляются красные пятна, затем они превращаются в папулы (возвышения над уровнем кожи), которые могут сливаться между собой. 

Имеет тенденцию к регрессии в том же порядке, что и появление. Вместе с сыпью продолжаются общие и местные симптомы кори, температура иногда достигает 40-41 °C. В этот период больной наиболее заразен для окружающих.

Осложнения кори

Корь может приводить к различным осложнениям, как инфекционные, так и неинфекционные. Осложнения повышают риск летального исхода, особенно у детей младше 5 лет, у взрослых старше 20 лет, у лиц с иммунодефицитом или хроническими заболеваниями. 

Осложнения кори способны развиваться во время заболевания или после его окончания. Осложнения делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения

Ранние осложнения кори развиваются в течение первых двух недель после появления сыпи. К ранним осложнениям относятся:

Бактериальные инфекции: являются наиболее частыми и опасными осложнениями кори. Возникают из-за снижения иммунитета и повреждения слизистых оболочек вирусом кори. 

Могут поражать различные органы и системы, такие как дыхательные пути (пневмония, бронхит, трахеит, ларингит), ухо (отит), глаза (конъюнктивит), нос (синусит), кожа (пиодермия), мозг (менингит, энцефалит) и др. Возбудителями бактериальных инфекций бывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и др. Бактериальные инфекции требуют назначения антибактериальной терапии.

Дегидратация: является частым осложнением кори, особенно у детей. Возникает из-за повышенной температуры тела, потери жидкости через кожу и легкие, тошноты, рвоты, диареи. Дегидратация может привести к нарушению водно-электролитного баланса, судорогам, шоку и коме. Она требует восполнения жидкости и электролитов орально или парентерально.

Отравление: является следствием накопления в организме продуктов распада вируса кори и поврежденных клеток. Отравление проявляется повышением температуры тела, головной болью, слабостью, потерей аппетита, бессонницей. Оно требует дезинтоксикационной терапии с использованием растворов глюкозы, солей, аскорбиновой кислоты и др.

Поздние осложнения

Поздние осложнения кори развиваются спустя несколько недель или месяцев после выздоровления от кори. К поздним осложнениям относятся:

Субакутный склерозирующий панэнцефалит: является самым редким и тяжелым осложнением. Возникает из-за персистенции вируса кори в мозге и его хронического воспаления. Проявляется нарушением психики, интеллекта, памяти, поведения, судорогами, параличами, деменцией. Прогрессирует до смерти в течение нескольких лет. Специфического лечения не существует.

Послекоревая амнезия: является редким осложнением кори. Возникает из-за повреждения гиппокампа вирусом. Проявляется утратой памяти на события, происходившие до, во время или после заболевания. Может быть полной или частичной, временной или постоянной. Лечение зависит от степени и причины повреждения гиппокампа.

Послекоревая оптическая нейропатия: является редким осложнением кори. Возникает из-за повреждения зрительного нерва вирусом. Проявляется ухудшением или потерей зрения на одном или обоих глазах. Бывает обратимой или необратимой. Лечение зависит от степени и причины повреждения зрительного нерва.

Последствия кори у беременных

Корь у беременных женщин может привести к серьезным последствиям как для матери, так и для плода. У матери повышается риск развития пневмонии, энцефалита, аборта или преждевременных родов. 

У плода повышается риск врожденных пороков развития, недоношенности, низкой массы тела при рождении или внутриутробной гибели. Поэтому беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с больными корью и проверять свой иммунитет к этой инфекции.

Диагностика кори

Диагностика кори основывается на клинических данных: анамнезе заболевания, характерных симптомах и высыпаниях. Лабораторные методы диагностики используются для подтверждения диагноза или для выявления осложнений. Лабораторные методы включают: 

  • Общий анализ крови: выявление лейкопении (снижение количества лейкоцитов), лимфоцитоза (увеличение количества лимфоцитов), тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов), анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови: может выявить повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, снижение уровня белка и альбумина.
  • Серологические методы: позволяют определить наличие антител к вирусу кори в крови или слюне. Антитела класса IgM появляются в начале заболевания и сохраняются до 4 недель, антитела класса IgG появляются позже и сохраняются на всю жизнь. Серологические методы включают иммуноферментный анализ (ИФА), радиоиммунный анализ (РИА), нейтрализационный тест и др.
  • Вирусологические методы: позволяют выделить и идентифицировать вирус кори из биологического материала (крови, слюны, мокроты, конъюнктивального соскоба и др.). Вирусологические методы включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР), изоляцию вируса на культуре клеток, электронную микроскопию и др.

Лечение кори

Лечение кори преимущественно симптоматическое, направленное на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма. Специфического противовирусного лечения кори не существует. Лечение включает:

  • Режим: больным корью рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего периода высыпаний и еще 3-4 дня после его окончания. Также необходимо обеспечить достаточный объем жидкости (воды, чая, компотов, соков) для предотвращения обезвоживания и усиления выведения токсинов. Питание должно быть полноценным, легкоусвояемым, богатым витаминами и минералами. Нежелательно употреблять острые, жирные, копченые продукты, а также продукты, вызывающие аллергию или раздражение слизистых оболочек.
  • Антипиретические препараты: используются для снижения температуры тела при ее повышении выше 38 °C. Препараты выбираются в зависимости от возраста и индивидуальной переносимости. Для детей предпочтительнее использовать препараты на основе парацетамола или ибупрофена в форме сиропов или свечей. Для взрослых можно использовать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, метамизола натрия, парацетамола или ибупрофена в форме таблеток или инъекций. Не рекомендуется применять аспирин у детей в связи с риском развития синдрома Рейе.
  • Антигистаминные препараты: для уменьшения зуда и отека слизистых оболочек. Препараты выбираются в зависимости от возраста и индивидуальной переносимости. Для детей предпочтительнее использовать препараты второго или третьего поколения в форме сиропов или таблеток. Для взрослых можно использовать препараты первого поколения в форме таблеток или инъекций. Не рекомендуется применять препараты первого поколения у детей в связи с выраженным седативным эффектом.
  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты: для уменьшения боли и воспаления в горле. Препараты выбираются в зависимости от возраста и индивидуальной переносимости. Для детей предпочтительнее использовать препараты на основе бензидамина, гексетидина, хлоргексидина  в форме спреев или растворов для полоскания. Для взрослых можно использовать препараты на основе фенилаэфрина, лидокаина, бензокаина в форме таблеток для рассасывания или спреев.
  • Муколитические и экспекторантные препараты: для улучшения отхождения мокроты при кашле. Препараты выбираются в зависимости от возраста и индивидуальной переносимости. Для детей предпочтительнее использовать препараты на основе амброксола, бромгексина, ацетилцистеина в форме сиропов или таблеток. Для взрослых можно использовать препараты на основе карбоцистеина, геделикса, мукалтина в форме таблеток или сиропов.
  • Антибактериальные препараты: для профилактики или лечения бактериальных осложнений кори, таких как пневмония, отит, синусит и др. Препараты выбираются в зависимости от возбудителя, чувствительности к антибиотикам, возраста и индивидуальной переносимости. Для детей предпочтительнее использовать препараты на основе амоксициллина, цефалоспоринов, макролидов в форме сиропов или таблеток. Для взрослых можно использовать препараты на основе амоксициллина/клавуланата, цефтриаксона, фторхинолонов в форме таблеток или инъекций. Продолжительность и дозировка антибактериальной терапии определяются врачом в индивидуальном порядке.

Профилактика кори

Профилактика включает специфическую и неспецифическую профилактику.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика кори основана на иммунизации населения против этой инфекции. В России проводится плановая вакцинация детей от кори в возрасте 12-15 месяцев и 6 лет. Вакцинация проводится живой аттенуированной вакциной, которая содержит ослабленный вирус. 

Вакцина может быть однокомпонентной (только от кори) или комбинированной (от кори, краснухи и паротита). Вакцинация обеспечивает выработку стойкого иммунитета у 95-98 % привитых лиц.

Лекарственная форма вакцины

Вакцина от кори представляет собой лиофилизированный порошок, который разводится стерильным раствором для инъекций перед применением. Вакцина вводится подкожно или мышечно однократно в дозе 0,5 мл. Место введения — верхняя треть плеча или наружная поверхность бедра.

Безопасность вакцины

Вакцина от кори является безопасной и эффективной. Однако, как и любое лекарственное средство, она может вызывать побочные реакции у некоторых лиц. К побочным реакциям относятся:

  • Местные реакции: покраснение, отек, болезненность в месте введения вакцины. Обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
  • Общие реакции: повышение температуры тела, слабость, головная боль, тошнота, рвота, диарея, сыпь на коже. Обычно проявляются через 5-12 дней после вакцинации и длится 2-3 дня. Могут быть связаны с репликацией ослабленного вируса в организме и выработкой иммунитета.
  • Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Очень редко возникают у лиц с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины. Проявляются сразу или в течение нескольких часов после вакцинации. Требуют немедленной медицинской помощи.

Вакцинация от кори противопоказана при наличии следующих состояний:

  • Острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний. Вакцинацию следует отложить до выздоровления или ремиссии.
  • Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию, онкологические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов. Вакцинация может привести к развитию тяжелой формы кори из-за недостаточности иммунной системы.
  • Аллергия на компоненты вакцины, в том числе на куриный белок или антибиотики (неомицин, гентамицин), которые могут содержаться в вакцине. Вакцинация способна привести к анафилактическому шоку.
  • Беременность и период грудного вскармливания. Вакцинация может повлиять на развитие плода или передаться через грудное молоко.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика кори направлена на предотвращение заражения и распространения инфекции. Неспецифическая профилактика включает:

  1. Изоляция больных корью на домашнем или стационарном лечении в течение 5 дней после появления сыпи. Больные должны находиться в отдельной комнате с хорошей вентиляцией и регулярным увлажнением воздуха. Необходимо соблюдать личную гигиену и использовать индивидуальные предметы быта.
  2. Карантин для контактных лиц, которые не имели кори или не были привиты от нее. Карантин длится 21 день с момента последнего контакта с больным. Контактные лица должны избегать посещения общественных мест, школ, детских садов и др. При появлении симптомов кори необходимо обратиться к врачу.
  3. Санитарно-просветительская работа с населением о необходимости своевременной вакцинации от кори, о признаках и способах передачи инфекции, о мерах профилактики и лечения кори.